Formulário de agendamento
 
Sobrenomes (exatamente como no passaporte):
 Local de Nascimento:
Nome:
 Estado:
Utiliza ou já utilizou outros nomes? Qual? (solteiro, profissional, etc)
Nacionalidade:
Sexo: Cpf:
Estado Civil :
 Tem ou já teve outra nacionalidade? Qual?
Dt. Nascimento: Tem ou já teve os seguintes documentos dos Estados Unidos? Informar número
Social Security Number
Funcionário que contactou na despachatur
U.S. Taxpayer ID Number
 
Endereço:
 Deseja receber o visto neste mesmo endereço? Se não, em qual?
Numero
 Telefone residencial:
Complemento
 Telefone comercial:
Bairro:
 Fax Comercial:
Cidade de Nascimento:
 Telefone celular:
CEP:
 E-mail:
País:
Passaporte:
País Emissor do Passaporte:
Local de Emissão do Passaporte:
País onde foi emitido
Data de Emissão do Passaporte:
Data de Expiração do Passaporte:
Já teve o passaporte perdido ou roubado?
Sim Não
Data de chegada aos EUA:
Número do voo (Se tiver)
Cidade onde irá desembarcar (Se tiver)
Data em que irá sair dos EUA (Se tiver) :
Número do voo (Se tiver)
Cidade onde irá embarcar (Se tiver)
Endereço em que ficará nos Estados Unidos
Quem pagará sua viagem? Se for outra pessoa, favor informar nome, e-mail, telefone, endereço e relação com você (conjuge, pai, mãe, empregador, etc)

Outra pessoa Você
Já teve visto cancelado ou revogado? Informe o motivo
Nome e parentesco das pessoas viajando com você
Está viajando com algum grupo/organização? Informar nome
Já esteve nos Estados Unidos? Se sim, informar datas de entrada (dd/mm/aaaa) e duração de cada viagem
Sim Não
Já teve ou tem habilitação para dirigir nos Estados Unidos? Se sim, informar número do documento e estado de emissão
Sim Não
Já teve visto americano? Informar data de emissão (dd/mm/aaaa) e data de vencimento (apenas do último visto)
Sim Não
Alguma vez em que viajou aos EUA, teve que colher impressões digitais dos dez dedos das mãos? (ao invés de apenas dois)
Sim Não
Já teve visto perdido ou roubado? Informe o ano em que ocorreu
Sim Não
Já teve visto negado, ou teve sua entrada negada nos estados unidos? Explique.
Sim Não
Nome de Contato nos EUA
Nome da organização
Relação com você
Endereço
Telefones
-> Residencial
-> Comercial 
-> Celular
Nome do pai
Data de nascimento
Seu pai se encontra atualmente nos EUA?
Sim Não
Tem algum parente nos EUA? Informar nome e parentesco
Nome da mãe
Data de nascimento
Seu pai se encontra atualmente nos EUA?
Sim Não
 
Nome
Nacionalidade
Endereço é o mesmo? Se não, informar.
Sim Não
Cidade de Nascimento
Data de nascimento
Endereço completo do empregador ou escola
Tem outro empregador? Informar nome e endereço
Sim Não
Faça um descrição de suas funções ou atividades no trabalho
Informar histórico acadêmico e escolar completo, incluindo nome das instituições, endereço, telefone, curso e período em que estudou
Informar renda total
Já foi preso ou condenado por qualquer crime, ainda que posteiormente tenha sido perdoado ou anistiado?
Informar dados de empregos anteriores nos últimos 5 anos (nome do empregador, endereço completo, telefone, cargo, nome do supervisor, data de admissão e data de saída dd/mm/aaaa) incluir descrição das atividades desempenhadas
-> Nome do Empregador
-> Endereço completo
-> Telefone
Cargo/Função
-> Nome do supervisor
-> Data de Admissão
-> Data de saída
-> Descrição das atividades desempenhadas